ユウケイ通信　Ⅱ

先日、身内の健康相談を受けました。

50歳代女性　既往歴なし　手術歴なし　

今年3月中旬に某病院で人間ドックの結果についての相談でした。

空腹時血糖　　　　　１０７
ＨｂＡ１ｃ　　　　　　　　６．１
コレステロール　　　　２７９
HDL コレステロール　７６
中性脂肪　　　　　　　　８６
GOT　　　　　　　　　　２２
GPT　　　　　　　　　　１６
コリンエステラーゼ　　４０７

脂質代謝異常、糖代謝異常を指摘され、同病院の外来を予約され受診しました。

そして、初回受診時に

経口糖尿病薬　SU剤（スルフォニルウレア系）　アマリール錠が処方されました。

身内にドクターがいて相談したところ

（低血糖をおこす危険があるので内服は好ましくない）と言われたとのことです。

ご本人は（強い薬なのでは・・）と心配しています。

強い薬かどうかの前に・・

空腹時血糖　１０７、HbA1C　６．１は糖尿病治療薬の適応なのでしょうか・・・。

投薬の前に、去年より２～３ｋｇ増加しているという体重を是正するような保健指導がなされたのでしょうか・・。

受診時は緊張していたが、生活指導のことは聞いていない気がすると・・。

そして、経口糖尿病薬を処方する前に、糖尿病のきちんとした検査さえ行っていない。

食後高血糖がないかどうか、自前のインスリンはきちんと出ているのか・・。

特定検診（メタボ検診）が始まった頃、保健師の友人との話が思い出されます。

『肥満や、脂質代謝異常、糖代謝異常で要指導で病院受診された場合、病院それぞれでの対応が問題。
医療機関により指導にあたるスタッフの確保、知識・技術には格差があるため、煩雑な外来では医師による保健指導もままならず、結局は投薬するケースが多くなるのでは・・・』

と・・・。

「強い薬」の表現には当てはまらないとおもいますが

食生活、運動療法でコントロールできると思われる軽度の高血糖に、経口糖尿病薬を内服すれば低血糖におちいる危険はあります。

また、くすりの種類にも問題があります。

ｸﾞﾘﾐｸﾛﾝ、ｵｲｸﾞﾙｺﾝ、ﾀﾞｵﾆｰﾙ、ﾊﾟﾐﾙｺﾝ、そしてｱﾏﾘｰﾙ・・・これらのくすりは経口糖尿病薬で最も多く処方されている、SU剤（ｽﾙﾎｫﾆﾙｳﾚｱ系）です。

このSU剤は膵臓に働きかけインスリンの分泌を促し、血糖値を下げる作用があります。

インスリンが過剰に出ていても、「もっと出せ～」と働きかけ膵臓を酷使します。

肥満や内臓脂肪蓄積の場合、インスリン抵抗性がおこり高血糖になります。

インスリン抵抗性とは、インスリンホルモンは出ているが、効きが悪いため量を多く出しカバーしょうとする。

つまりは、いつもインスリン過剰分泌になっていることが考えられるにもかかわらず、SU剤によりますます過剰に分泌される。。

インスリンホルモンは別名『中性脂肪合成ホルモン』です。

インスリンホルモンが出れば出るほど肥満・内臓脂肪蓄積の一途にあるのです。

そして、インスリンホルモンにも在庫の限りがあります。

過剰に分泌され、底をついたとき本当の糖尿病になります。

栄養療法では、肥満の人へのSU剤は禁忌としています。
（内服している限り減量が難しいから）

糖尿病と診断し投薬を始める前に、せめて自前のインスリンホルモン（血液検査でCペプチド）を計ってほしいです。

そして食後の血糖値、インスリンホルモンの経過を糖負荷試験（出来れば5時間ー通常の医療保険ではおこなっていません）を行ってほしいです。

そして、その結果に基づいて、投薬が必要なら薬の選定をしてほしいです。

１年前ですが、これも身内の方の外来に付いていき

『お薬を変えてほしい』と、主治医に頼んだことがあります。

上記の様なことは喋らず、『伯母さんにはこの薬はあっていない様なので・・』と

そしたら、SU剤は続投で、ﾍﾞｲｽﾝ（食後過血糖改善薬）が追加されました。

・・・・難しいです。

今回相談のあった女性は、近日分子栄養医学が薦める項目で検査予定です。

また機会がありましたら、糖尿病のデーターについて、インスリン過剰分泌の改善の対策について。。